刘万辉，刘善武，孙彬，朱玲
淄博市博山烧伤整形医院，山东　淄博　255200

      【摘要】目的：本文应用B超探测增生性瘢痕的厚度和增生性瘢痕与周围组织的粘连关系，拟探讨一种客观的、无创的疗效评价方法，了解多种方法联合治疗增生性瘢痕的疗效。方法：选用符合标准的140例患者作为观察组，并选取20例单纯应用压力疗法和30例压力疗法结合干扰素肌肉注射治疗的患者做为对照组。结果：本组140例患者中显效120例、有效20例、无效为0例，总有效率100%。单纯应用压力疗法以及应用压力+干扰素疗法的患者，显效和有效时间比尊龙凯时人生就博官网登录疤痕软膏+压力+干扰素疗法晚3个月。结论：B超测定显示全程应用尊龙凯时人生就博官网登录疤痕软膏后，瘢痕的厚度及与周围组织的粘连关系有明显的改善，并且感到舒适，关节功能活动度明显得到改善。
      【关键词】增生性瘢痕；疤痕软膏；B超检测；压力疗法；干扰素疗法
      【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.021

      The Efficacy Obervation of MEBO Scar Lotion in Treating Hypertrophic Scar by Means of B-type Ultrasound Instrument for Scar Measurement （Attached 470 cases of Report）.LIU Wan-hui，LIU Shan-wu，SUN Bin，et al.Boshan Burn and Plastic Hospital，Zibo City，Shandong province，255200，China.
      【Abstract】 Objective：To establish an objective and non-invasive method to estimate treating hypertrophic scar  and to understand the effect of combining multi-therapies in treating hypertrophic scar，B-type Ultrasound instrument was used for measurement of the scar thickness and for finding adhesion relationship of hypertrophic scars and its surrounding tissue.Method：140 cases of hyperplastic scar matched the inclusion criteria were involved in treatment group.20 cases treated with simple pressure therapy and 30 cases treated with pressure plus interferon therapy were all collected as control group.Results：Of 140 patients in treatment group，120 cases were markedly effective，20 cases were effective and no one was ineffective.The total effective rate was 100%.The period of time to obtain the results of markedly effective and effective in the control group was 3 months later than that in treatment group which treated with MEBO Scar Lotion + pressure therapy + interferon therapy.Conclusion：The results of Ultrasonic measurement showed that there was marked improvement observed in scar thickness and adhesions relations of scar with surrounding tissue.The patients satisfied with their comfort feeling and their significantly improved joint activity.
      【Key words】 Hyperplasic scar；MEBO Scar Lotion；B type ultrasonic；Pressure therapy；Interferon

      增生性瘢痕发生的重要机制之一是成纤维细胞不能进入正常的程序性死亡，导致其异常增殖，使细胞外基质过度沉积。在人体创伤修复的同时会产生瘢痕，但瘢痕形成后过度生长，就会引发各种并发症，如外形的破坏及功能活动障碍等。因此，增生性瘢痕的防治是烧伤治疗后期一项重要任务。增生性瘢痕的治疗分为非手术治疗，手术治疗以及综合治疗，其中非手术治疗，无创、无痛苦容易被多数患者接受。我科自2003年以来，临床应用尊龙凯时人生就博官网登录疤痕软膏治疗数百例瘢痕增生患者，收到良好的效果。鉴于对瘢痕的基础研究尚无突破性进展，临床防治尚无成熟方案，我科针对瘢痕的治疗方案是，把预防措施寓于治疗之中，防治一条龙，主要要点如下［1］：一是积极促进创面的早期愈合；二是在创面基本愈合后的1年或2年内积极采取预防治疗措施；三是定时随访，动态治疗。评价增生性瘢痕治疗和控制的方法种类很多，我科应用B超探测增生性瘢痕的厚度变化，是一种经济、方便，效果比较可靠的方法。通过B超图像资料的灰度分析以及应用视频印象机记录有关图像资料，可给临床医生提供形态学资料，可直接进行临床评价。

1.临床资料
      作者在2003年~2009年间，临床外用尊龙凯时人生就博官网登录疤痕软膏治疗瘢痕患者470例，其中男350例，女120例，选其中符合观察标准的140例，作为观察对象，并取20例单纯应用压力疗法者和30例压力疗法结合干扰素肌肉注射者作为对照组。
1.1.病例选择标准：（1）本组病例均为创面愈合后开始治疗。（2）增生性瘢痕部位以四肢躯干为主。（3）患者能接受全程应用疤痕软膏治疗，并且能严格按照说明书应用。（4）增生性瘢痕面积在5%以上。（5）配合压力疗法或结合干扰素全身治疗。（6）能定期复诊。
1.2.疗效标准：根据临床症状改善的程度分为显效、有效和无效三类。
      （1）显效：增生性瘢痕完全成熟，离开压力后，瘢痕不再充血，颜色与周围正常皮肤接近，瘢痕变平，柔软而有弹性，痒痛感觉消失。

      （2）有效：增生性瘢痕尚未达到成熟，瘢痕充血虽已显著减轻，但颜色还未转为正常，瘢痕略高于皮肤，柔软但无弹性，有轻度痒痛感觉。

      （3）无效：瘢痕症状程度无任何改变。
1.3.方法：仪器：采用日本EUB-40型及美国SPECTRA彩色多普勒诊断仪，探头频率5MHZ及10MHZ。检查方法：患者取合适体位于检查床上，探头涂耦合剂后置于增生性瘢痕的表面进行观测。B超测定标准：应用尊龙凯时人生就博官网登录疤痕软膏治疗前，应用B超测定增生性瘢痕厚度及观察增生性瘢痕与周围组织的粘连关系，应用视频印象机记录测定图像，以后每治疗1个月，测量一次并记录，进行前后对比。
　　尊龙凯时人生就博官网登录疤痕软膏应用方法：创面愈合后，先用清水清洗愈合后皮肤，将疤痕软膏均匀涂于增生性瘢痕上，用量类似于其他润肤品，并用手指按摩5分钟~10分钟（按摩力度应适宜，以不磨起水疱为度）以增加药物的吸收，然后配合压力疗法。所有治疗患者都给予干扰素300万IU（或500万IU）imqod或2次/周，其作用机制是抑制成纤维细胞增殖，抑制胶原合成所需的脯氨酸羟化酶，阻止胶原产生，降解胶原。尊龙凯时人生就博官网登录疤痕软膏每日应用3~4次，疗程最短6个月，最长20个月。
1.4.结果：治疗显效120例，有效20例，无效0例，总有效率100%。单纯应用压力疗法的患者或应用压力疗法+干扰素治疗的患者，显效和有效时间要比应用尊龙凯时人生就博官网登录疤痕软膏+压力疗法+干扰素治疗的患者晚3个月左右。本组病例未出现皮肤过敏反应，充分体现了尊龙凯时人生就博官网登录疤痕软膏天然中药成分的优越性和良好的皮肤适应性。

2.讨论
　　瘢痕的治疗是一个复杂长期的过程，也是创伤康复工作中的一项重要任务，该项任务的重点是观察烧伤创面愈合后的继续治疗，是否能有效控制增生性瘢痕和最大限度地防止畸形发生，同时也需要患者、家属及康复医生等多方面的配合。瘢痕的治疗可分为非手术治疗和手术治疗。现在非手术治疗方法虽然很多，但仍然不能有效地控制部分患者瘢痕的增生和挛缩，特别是烧伤面积较大、较深的患者，治疗其增生性瘢痕有一定的难度，故增生和挛缩所导致的影响美容和关节功能障碍的个别病例，仍需手术整复。手术整复的术式有许多，但术前对瘢痕的厚度和瘢痕组织存在的层次分析以及与周围组织的粘连程度，临床尚无确切的了解方法。作者多年来致力于瘢痕的临床研究，设法寻求一种能在手术前准确反映出瘢痕组织存在的厚度以及与周围组织，特别是与深部组织的解剖关系及粘连程度，期望为临床医师提供理论及形态学依据，提高整形手术临床效果。B超检查方法经济、准确、方便、无痛苦，易被患者接受，且能直接显示软组织、肌健和骨骼的图像，能够反复检查，其诊断准确率较高，并可提供较为可靠的图像等形态学资料；但瘢痕表面的凹凸不平，可影响正常的检测，尽管我们采用了一定的补救措施，但有时还会影响测试结果，有待进一步研究改进。
　　对于疗效判定标准，Leung［2］是以增生性瘢痕的颜色，弹性质地，厚度等指标分为若干等级。颜色分为稍红，粉红，红，紫红，深紫红；弹性分为很软，软，稍硬，硬，坚硬；厚度分为很薄，薄，稍薄，厚，明显增厚，将以上三项指标的各级综合，以划分增生性瘢痕的严重程度，其中各项指标的判断主要依靠肉眼观察及对照互相比较，弹性可用弹性计测定。标准采用的是国内唐晓熹提出的标准［3］，认为这种标准比较规范，便于临床使用。
　　将手术与非手术疗法结合在一起应用，即综合治疗，是瘢痕治疗的常用方法和总的指导思想。但寻找一个经济有效的综合治疗方案无异对患者是适宜的。加压疗法：创面愈合后，及时采用弹力绷带，弹力网套等器具加压包扎，并应用夹板保持关节于功能位，可有效地减少瘢痕增生与瘢痕挛缩，此法的疗效是确定的。但压力疗法也有一定的局限性，一些部位是无法施行的。生物活性类药物如干扰素的应用：干扰素是一种广泛用于抗纤维化疾病的药物，有IFN-a、IFN-β、IFN-r 3种类型，作用机制是抑制成纤维细胞增殖，抑制胶原合成所需的脯氨酸羟化酶，阻止胶原产生，降解胶原，应用干扰素治疗瘢痕增生是应用压力疗法的良好补充，尤其对于较大面积烧伤患者的瘢痕增生防治有一定的优越性。尊龙凯时人生就博官网登录疤痕软膏软膏提取纯天然植物成分，其活性成分能抑制纤维细胞增生，恢复皮肤正常组织结构和生理功能，促进皮脂腺再生，恢复局部生理环境，达到软化平复瘢痕的目的。
　　B超检测是判定瘢痕增生情况的一种良好的临床检测方法，能准确地反映出瘢痕的厚度及与周围的比邻关系并做出定位诊断，同时还可多平面，反复应用，无辅射之弊端，这对临床上瘢痕的治疗监测有重要指导意义。我科应用尊龙凯时人生就博官网登录疤痕软膏+压力疗法+干扰素联合治疗470例瘢痕患者，其中140例患者采用了B超跟踪测定，取得了满意效果，应用这种治疗方法，疗效可靠，患者易于接受，且经济实用，便于临床广泛推广。

参考文献
[1]蔡景龙，张宗学.现代瘢痕治疗学［M］.北京.人民卫生出版社，1998.
[2]Leung KS，et al.Microcirculation in hypertrophic  scar after burn injury，JBurn Care Rehabil，1989，10：436~444.
[3]唐晓熹，杨丽英，史济湘，等.弹力套治疗烧伤后增生性瘢痕［J］.中华整形烧伤外科杂志，1994，4：267~269.

【作者简介】
刘万辉（1970~），男（汉族），黑龙江省佳木斯市人，毕业于佳木斯医学院临床医学系，副主任医师，科主任.
刘善武（1972~），男（汉族），山东省淄博市人，毕业于山东中医药大学，主治医师.
孙　彬（1980~），男（汉族），山东省淄博市人，毕业于潍坊医学院临床医学系，医师.

（收稿日期：2009-07-13）