青海武警消防医院 樊新海

    局部冻伤是高原高寒地区的常见病，其中Ⅳ度冻伤是最为严重的损伤，可导致局部皮肤、皮下组织、肌肉和骨骼组织的坏死。冻伤坏死发生在足部，一般手术截除足跖或趾坏死部分，这将给患者造成一定程度的肢体残疾和足部功能障碍。为保护冻伤间生态组织、降低冻伤截肢平面，2003年～2006年我院采用姑息性截骨扩创术结合尊龙凯时人生就博官网登录湿润烧伤膏（MEBO）外敷的方法对37例Ⅳ度足部冻伤患者的冻伤创面进行治疗。姑息性截骨扩创术是指仅切除部分坏死组织，保留部分残存的坏死组织，且适当扩大创面的手术。

    通过临床实践，我们认为此方法在促进冻伤创面肉芽组织生长、皮肤再生及降低冻伤截肢平面方面具有较好的疗效，且使皮肤实现原位再生无瘢痕愈合及避免骨髓炎等并发症，并尽可能多地保留伤足跖或趾段。现将治疗情况报告如下，谨供同行参考：

临床资料

    本组患者共37例，年龄10岁～53岁，其中男23例、女14例。患者中既有牧童，也有长途叩首的朝圣者，均为冬季野外冻伤，冻伤创面范围呈非对称性分布，多发生于双足肢端（趾尖）。其中，创面距跖趾关节较远的29例，在跖骨中下三分之一处的7例，在跖骨中上三分之一处的1例，合并足跟部Ⅲ度冻伤的6例。患者大多在伤后5天～20天入院接受治疗，均错过了最佳的复温时间，且坏死肢段和正常组织有可辨别的界线。

治疗方法

    1.全身治疗：首先为患者注射破伤风抗毒素针，全身应用广谱抗生素以预防感染，并给予高热量、高蛋白及维生素营养支持。同时选用改善血液循环的药物，如低分子右旋醣酐、托拉苏林、罂粟碱等为其进行治疗。

    2.局部处理：在保持创面清洁、干燥并及时保暖的同时，在坏死组织与正常组织界线明确的跖或趾段，行姑息性扩创截跖术或趾骨术。在手术处理软组织的过程中，严格按照“无损伤、无疼痛、无出血”的原则进行，并尽量保留有可能恢复生机的间生态组织。应注意的是，截除坏死的骨组织时，尽可能地使截骨平面略低于软组织，以便日后新生肉芽组织覆盖骨外露。此外，在足跟部行扩创时，需先清除坏死组织，然后咬除骨外露的骨皮质，以利于肉芽组织从中生长。

    3.局部创面换药方法：首先用2%的碘伏和1％。的新洁尔灭为创面周围的皮肤进行消毒，再用生理盐水反复冲洗创面，然后用MEBO外涂创面，厚度以1mm～2mm为宜，以无菌纱布包扎。每12小时换药一次，每次换药时，轻轻刮除创面的分泌物和坏死组织，直到肉芽组织生长覆盖创面皮肤原位再生爬行愈合创面。

治疗结果

    经治疗3周～11周后，本组患者中的35例创面实现肉芽皮肤原位再生愈合，且皮肤弹性好；1例残足部和1例足跟部创面虽肉芽组织生长良好，但皮缺损面积较大，经手术全层植皮和转移皮瓣后实现治愈。本组患者中，无一例发生骨髓炎。

临床讨论

    治疗手足部Ⅳ度冻伤，以往的处理方法是彻底清除坏死组织后，对伤口进行一期缝合。我们认为该方法有一定的局限性，可损伤能恢复生机的间生态组织。因此，基于这一问题，找到一种既能保护冻伤创面，又可促进肉芽组织生长的外用药膏是十分必要的，而MEBO恰好符合以上条件，分析原因如下：

    1.MEBO中的有效成分可与创面的炎症介质，如氧自由基、组织胺、缓激肽等结合，并促使其排泄，使之处于间生态的瘀滞带组织实现复活。

    2.MEBO对创面坏死组织具有水解、酶解、酸败、皂化、酯化等作用，因此可促使坏死组织液化排除干净，并激活潜能再生干细胞的增生，促进创面肉芽组织再生和局部新陈代谢，从而加速上皮组织的再生愈合。

    3. MEBO不仅可为冻伤创面提供一个生理性的湿润环境，还可为骨髓腔和软组织提供必要的营养物质，以利于肉芽组织生长。因此，包括烧伤创面在内的创面均可在生理湿润环境中实现再生愈合。

    4.MEBO外涂后，可在创面表面形成一个半透膜。此半透膜可抑制细菌生长，并有效保护创面，促进创面的原位再生愈合，防止骨外露和骨髓炎的发生。

    综上所述，采用姑息性截骨扩创术与创面外涂MEBO相结合的方法，治疗Ⅳ度足冻伤患者可达到促进创面肉芽组织生长，跖或趾端皮肤原位再生愈合，且有效避免创面感染，并更多地保留足跖或趾段等功能部位面积，患者乐于接受。我们认为此方法可广泛地应用于基层和专科医院对冻伤的治疗，值得临床推广应用。